【讨论】脊髓损伤康复禁忌症

我在一家小的康复中心工作。 现在有一个脊髓损伤的病人， 处在急性期 刚做完手术一月余 ， 胸11 12损伤 。现在给病人做得是被动活动下肢各关节， 动作缓和。 在评估会上， 康复医生问我在做运动疗法时候需要注意什么禁忌症？ 我无语 我从来没有看到过，后来他说下肢在前屈时候不要超过45度 髋关节外展时候不超过45度 我问为什么 ？他说以不加重病人腰背部损伤为准 查过很多资料 均没有此禁忌症 向大家请教呵呵兄台的讨论题目也实在是太宽泛了。对于你所指的问题，也许你和你们的康复医生沟通有点欠缺，也许是他解释地不够。这里我说两点个人看法，也许有不恰当的地方，敬请大家指出：1. 对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者，在做关节活动度的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围，避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度，有效活动度为20度。[补1.]胸腰段（一般指胸12～腰1，或胸11～腰1段脊椎）的结构特点： ① 其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此； ② 胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；③ 关节突关节面的朝向在胸腰段移行。小关节的移行集中在 3 个平面，其中在胸11-12者占52%。当然做髋屈曲活动的不同角度亦会对胸腰椎生理曲度造成影响，所以对于脊柱固定，请问他的主刀医师。行关节的被动活动主要目的为避免关节挛缩，在下胸椎骨折时，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动（实用康复医学[修订本]）。当然只有足够的髋关节屈曲（达到或超过 90度）及腘绳肌的延展性（牵张运动需要特别强调）患者才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练的基础。不过对于下肢在前屈时候不要超过45度，就不知道他是什么依据了——请教你们的医生吧[补2.]患者的骨折类型及脊柱固定方式本身就极大影响坐起训练的时间点，如手术内固定采用后侧入路者如果要坐起来行康复训练通常都要在1个月以上，若患者适合且采用胸腔镜方式行内固定的话则可以提前两周，当然两者早期都要要佩戴保护性支具。2. 我们知道，脊柱的力学平衡更多的是代偿，就比如孕妇，怀孕使身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡。当然在做关节活动时，过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响。所以，在一定范围活动的关节活动练习和等长肌力训练早期时都是安全的。　　 （缩略图，点击图片链接看原图）脊髓损伤的病,刚做完手术一月余.脊髓损伤应该已经固定,被动活动下肢各关节应该没什么问题. 只要在关节正常活动和有效功能活动范围. 防止contracture. 下肢各关节被动活动肯定不会加重病人腰背部损伤.我想问:病人下肢肌肉有可有的力量吗?脊髓完全损坏,还是一些?下肢在前屈时候不要超过45度 髋关节外展时候不超过45度 我问为什么 ？这康复医生简直无知...前屈时候不要超过45度, 病人需要更多的关节活动度才可以坐. 髋关节外展(add or external rotation) 时候不超过45度,也没什么意思,病人并不需要这么多活动度.这康复医生简直多余...脊柱固定,问开刀的医生.康复医生也不知道.运动疗法时候需要注意什么禁忌症？应该没有运动疗法禁忌症. 只是要注意病人姿势变化时的,血压变化. 让病人有适应期. 二件事你要注意:1. Autonomic Dysreflexia2. orthpostatic hypotension有其他SCI 的禁忌症..这和脊椎受力无关....i am not a SCI physio. 上面只是SCI基本的信息.Good luck觉得这个医生好像前几天随便看个几本书,记得一些片段,随便乱套,然后自己解释 也许你应该问问他的根据在哪,很多医生自以为说的算...被动活动下肢目的是什么?后来他说下肢在前屈时候不要超过45度..下肢?哪个关节..是HIP joint吧?不要超过45度,那被动活动下肢目的是什么?被动活动下肢目的?禁忌症?SCI病人肢体表现? SCI病人为什么要接受物理治疗?这些书上都有写,让他拿他的书给你看.rehab21 大大 问你几个问题1.Rehabilitation Counsellor 这是什么工作?跟PT或OT有差别吗?2.你是不是在国外读研?在哪国?我正在打算在去读个关于康复/PT/的硕士目标就是美国 加拿大 澳大利亚 目标一堆不知怎么选像这种SCI的患者，PT治疗时应注意脊柱损伤部位及手术的固定方式，这在很大程度上决定了早期康复治疗（PT）的方式和手段。PT师应根据患者实际情况，具体问题具体分析。 1、关节的被动活动对相应附着肌肉被动牵拉，产生较大应力，或可引起附着的骨骼产生位移。患者仰卧位被动活动下肢时，髋关节如屈曲过大，通过髂腰肌或骨盆在下部脊柱产生较大应力，而胸腰椎交界处本就是应力集中点，故可能破坏手术复位、固定的效果。 2、髋关节被动外展超过45度会拉伤股内收肌群，从而导致异位骨化等，故被动外展时不可超过45度。 PT师在接诊SCI患者时，首先应先观看患者术前、术后复位固定的X线片，并向临床医生了解复位固定方法，做到心中有数，避免事故的发生。至于被动活动各关节的注意事项，那是PT师的基本功。1.关节的被动活动对相应附着肌肉被动牵拉，产生较大应力，或可引起附着的骨骼产生位移。基本道理没错, 但是这是在被动运动超出本关节运动范围是才会发生. 在这病人身上应该不会发生这种情况, 1. 病人内固定已经一个月,关节应该已经固定型. 有必要叫病人手术后卧床几个月吗? 不要说是胸椎, 就是腰椎, 手术后一个月(两星期), 病人应该起码坐起来康复了. 如果怕脊椎不稳,可以穿外固定的装置. 还有准备weight bearing 是可以先照X-ray 来确定内固是否ok.当然, 这些应根据患者实际情况，具体问题具体分析。"患者仰卧位被动活动下肢时，髋关节如屈曲过大，通过髂腰肌或骨盆在下部脊柱产生较大应力，而胸腰椎交界处本就是应力集中点，故可能破坏手术复位、固定的效果。"髋关节被动活动 在有用的范围内(flexion 90)是不会影响到胸椎. 胸椎 T11-12交界处 不在 应力集中点. 正确的髋关节被动活动是不会影响到胸椎,被动运动应该只是影响到腰椎 (L3-5).2、髋关节被动外展超过45度会拉伤股内收肌群，从而导致异位骨化等，故被动外展时不可超过45度。“髋关节被动外展(abduction) 超过45度会拉伤股内收肌群, 从而导致异位骨化等” 很滑稽的论调. 髋关节被动外展45度是没必要的范围(not functional).这也接近髋关节外展的的极限. 合格的PT师是不会做这种蠢事,徒劳无益. 这一条白痴论调,把PT师当什么啦?我就狡辩一下, 就算外展刚超45度也不会拉伤股内收肌群, 从而导致异位骨化就更加不可能. 就算到50度, 股内收肌群还可以应付. 如果关节没有这活动度, 当然不能用蛮力将肌肉拉断.PT师在接诊SCI患者时，首先应先观看患者术前、术后复位固定的X线片，并向临床医生了解复位固定方法，做到心中有数，避免事故的发生。以我的经验. 临床医生基本是废的. 要问主刀医生,才比较全面明白他的病人的情况.手术只有作的人会清楚.哦 对哦 还有提到 髋关节外展时候不超过45度这还要医生说吗?这个医生是不是连康复医学这堂课都没上过.搞康复没人会那么干的,很多看护工也都知道,所以这不是等于白说吗?或许你连PROM exercise 都没实际操作过ABD刚超过45度就会拉伤肌肉!?没那个夸张吧.那46度就受伤,那作个PROM exercise 都要2个PT做,其中一个负责测量! 完了超过0.5度45.5度 死了 病人受伤了,完了医疗事故.解剖书上也有写 髋关节外展ROM合理范围0~40(45度),为什么就是45度附近,不是100度,你应该回去问问你们解剖老师基本康复医学的书不是也有写吗?姑且不论外展活动有没有对病人帮助,对着搞康复的人说"髋关节外展时候不超过45度"换做我 我一定会说这还用你说吗非常感谢大家的建议 我刚刚工作 没有经验 的确在这一医院 康复搞的很落后 但即使这样 也满足了很大部分人的需求 这里很保守 怕出现问题 小医院担不起大责任 希望大家多多指教 我的 QQ 447383408“rehab21”请问你系统学过康复、PT没？你是怎么理解康复的？“rehab21”请问你系统学过康复、PT没？你是怎么理解康复的？本人正规物理治疗专业毕业... 我的学校的神经康复在国际自成一派..本人毕业以后从没搞神经康复...我的医院的PT是非常专业化... 这种专业化是国内的医院目前无法比拟的... 或说在10几年内国内也没办法达到的专业分工...本人在专搞骨科康复, 我们的骨科细分为创伤 (10PT),运动(运动损伤,ACL等, 4PT),脊椎(11PT). 骨科康复是PT的天下.(国外很多骨科康复都这样) 在这一块康复医生根本没有立足的机会,他们也没这能力来和我们PT争.我对康复理解.. 你可以参考我的其他post. 我发起了一些关于专业基本的讨论.也许很多人不赞成我的观点.国内现在滥用康复这名词,什么***都用康复. 还有国内的康复医生有点象"临床万金油",这样对专业只有害而无益. 不要说其他的,就说我们的专家吧, 都敢说自己是几个完全无关的领域里的专家.. 象大杂汇确立PT, OT, ST 各自负债在自己领域发展,才有利于康复的发展.已经领教过了，你的很多观点很偏激！认知不一样,高度不一样. 既得利益者考虑的和我们闲杂人员人又不一样...无系化的发展了这么久, 该是有系统化了...这么多康复医生带therapy的模式只会增加医疗成本... 很多东西根本不需要康复医生带therapy, therapist 本身就可以达成的医疗效果,平白无辜加了所谓的康复医生指导,只会增加不必要的问题...好比这种笑话 "髋关节被动外展超过45度会拉伤股内收肌群，从而导致异位骨化等，故被动外展时不可超过45度" 这种"康复医生"连基本的关节运动ROM都不懂,还啊级啊蛰.....好!对无知的要狠很批,我支持你rehab21不能那么偏激，大家都在进步，医师和治疗师都在努力，不能那么排斥康复医师吧，人家把自己的专业改了支持我们康复，基本功不扎实，可以给他们讲的，但不要把他们讲的那么不堪吧？>有点类似，基本原理一样问题是目前国内康复医生和治疗师水平参差不齐,本来应该医生带治疗师,可是现在有些医生很多康复的东西根本不懂,却可以随便开治疗单,这种模式迟早还是会淘汰的未来医生带治疗师???????????楼主简直是无稽之谈!!!!!康复医学科强调"team work"的工作形式.只是分工的不同,根本不存在谁带谁,讲话时请注意言词!!!!!脊髓在直腿抬高到30度就会开始被牵拉，你可以简单做个检查，知道她在大概情况，防止他在治疗中再受伤，你也可以用屈髋90度屈膝90度的动作开始对其帼绳肌牵拉（慢慢伸膝）踝ze屈，需要注意的是要循序渐进，一旦引出她的神经症状就停止。 那个医生的想法没有错，是表达不好！！！！纸上谈兵一塌糊涂争论这些东西有意义吗?书上不是都写的很清楚了吗?照样去做就OK了啊!骨科的PT师只要模仿就够了!不过"赤兔"说的也有道理!顶你一下!